Las estatinas son beneficiosas para los pacientes con insuficiencia cardiaca?

18 Ago

Hay una enorme cantidad de evidencia sobre el papel beneficioso de las estatinas, en relación al tratamiento primario y prevención secundaria, para los pacientes con cardiopatía isquémica. Muchos cardiólogos recetan estos medicamentos para
sus pacientes, independientemente de la función sistólica ventricular izquierda, y especialmente para los pacientes con edad de mayor prevalencia de infarto al miocardio.
Se realizo con el fin de encontrar posibles beneficios de las estatinas, mas alla de la reducción del colesterol en pacientes con IC
La insuficiencia cardiaca se asocia con una mayor morbilidad y la mortalidad a pesar de los avances farmacológicos en la terapia de intervención, incluyendo IECA, receptores beta-adrenérgicos, ARAII y de resincronización de la terapia cardíaca
Según se determinó en los ensayos clínicos con pacientes con ICC grave, sólo el 1-2% de los pacientes toman estatinas, ya que presentan enfermedad coronaria combinada con hipercolesterolemia. En este artículo se revisa la evidencia previa y se discute el papel actual de las estatinas en pacientes con insuficiencia cardíaca para la prevención de eventos cardiovasculares. El daño acumulado en el miocardio que es debido a los eventos isquémicos de la enfermedad de la arteria coronaria es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca isquémica, y también en los pacientes con no isquémicas Hay mucha evidencia para los efectos anti-isquémica de las estatinas en relación con la estabilización de la placa, que se debe a los cambios de la composición de la placa y la inflamación de lucha contra la, reducir el tamaño de la necrosis miocárdica y la remodelación y mejora de la coronaria endotelial la función y la formación de nuevos vasos. El papel de las estatinas en la inflamación está relacionada con la inhibiendo la síntesis de mevalonato, que causa favorables acciones sobre el óxido nítrico (NO) la síntesis, el plasminógeno inhibidor del activador-1 (PAI-1), y el factor nuclear. Los efectos antiinflamatorios de las estatinas son eficaces independientemente de los cambios del colesterol level. Los efectos beneficiosos de las estatinas pueden extenderse a pacientes con insuficiencia cardíaca no isquémica. A pesar de que las estatinas tienen muchos efectos beneficiosos para la inflamación, la relación entre las estatinas, la inflamación y los beneficios clínicos final debe ser probada. Las estatinas mejoran la función endotelial, independientemente de los cambios del nivel de colesterol.
Las estatinas también tienen un papel protector contra las acciones antiarrítmicos como la fibrilación auricular y ventriculares, se realizaron ensayos en donde se demostro los efectos aditivos de las estatinas y bloqueadores beta en 5.477 pacientes con infarto de miocardio, la reducción de 1-año de la mortalidad por estatinas sólo el 26%, con beta bloqueante fue sólo el 31% y un combinación de ambos estatina y betabloqueanse te redujo la mortalidad en un 48%. Parece que las estatinas pueden reducir la mortalidad en
todo tipo de insuficiencia cardíaca, y especialmente en casos de isquémia aguda, infarto de miocardio. La Akt es una proteína quinasa que es activada con estatinas y esto está relacionado con el auemnto de la supervivencia y a la formación de nuevos vasos en la célula endotelial aumentó, disminuyendo la apotosis y óxido nítrico endotelial. Además de disminuir la mortalidad, otros beneficios de las estatinas es que tienen un rol en la prevención de la insuficiencia cardíaca (8,3% ). La insuficiencia cardíaca se produjo
con menos frecuencia en los tratados con pravastatina, que en el grupo control (10,9% frente a 13,8%, respectivamente, el beneficio del papel de las estatinas en la prevención de eventos cardiovasculares demostró que independientemente de la severidad de la función del ventrículo izquierdo. La mayoría de los efectos beneficiosos anteriores fueron
conseguidos con una dosis mayor de medicamentos, independientemente del tipos de estatinas, la etiología de la insuficiencia cardíaca. La población del estudio consistió en pacientes con conocida enfermedad cardiovascular y su objetivo recomendado para
LDL-colesterol por debajo de 70 mg / dL, pero los niveles obtenidos de colesterol LDL fue de 76 mg / dL con 10 MG de rosuvastatina administra durante más de dos años, lo que significa que más de la mitad de los pacientes no alcanzaron el nivel objetivo de LDL-colesterol. Aunque los pacientes de este estudio fueron pacientes mayores con un
con una edad media de 73 años de edad, la dosis de la droga no fue suficiente para lograr el nivel objetivo de LDL-colesterol. Un estudio doble ciego aleatorizado y controlado con placebo sobre el efecto de 40 mg de rosuvastatina en la remodelación del ventrículo izquierdo, la proinflamatorias citosina, los resultados clínicos fueron obtenidos de 6 de tratamiento en los pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica, en donde a pesar de la seguridad y reduccion del nivel de colesterol, la rosuvastatina no mejoró los parámetros arriba mencionados, incluyendo los resultados clínicos. Como era de esperar, por el diseño del estudio, con una duración de 6 meses es demasiado corto para revelar
los beneficios de las estatinas, poniendo en tela de juicio los beneficios de las estatinas.

REFERENCIA:
Wook Bum Pyun, MD. Are Statins Beneficial for Patients With Heart Failure?. Cardiovascular Center, Department of Internal Medicine, School of Medicine, Ewha Womans University, Seoul, Korea. Korean Circ J 2008;38:185-190. Disponible en: http://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/0054KCJ/kcj-38-185.pdf

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